A constipação não é divertida para ninguém, mas para pacientes com câncer esse efeito colateral tão comum é especialmente problemático. Evacuações infrequentes (menos de três vezes por semana), fezes duras, esforço durante a evacuação ou sensação de esvaziamento incompleto são sinais de constipação. A falta de mobilidade, a desidratação e os tumores que bloqueiam ou pressionam o intestino ou os nervos podem levar à prisão de ventre. Medicamentos para a dor, como morfina, hidromorfona e hidrocodona, retardam o movimento das fezes através do intestino, resultando em constipação induzida por opióides. Os enfermeiros oncológicos precisam saber orientar os pacientes quando eles abordam esse assunto um tanto incômodo.
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Primeiro, determine a causa mais provável da constipação. A constipação induzida por opióides às vezes é tratada de forma diferente de outros tipos de constipação. Vários estados de doença e problemas metabólicos também podem causar constipação, portanto, quanto mais você souber sobre os fatores subjacentes, mais úteis serão suas recomendações.
Depois de fazer as perguntas certas, observe o estado atual de saúde e mobilidade dos pacientes. Os laxantes em massa podem não ser o tratamento preferido para pacientes com menos mobilidade, e os laxantes contendo magnésio podem ser prejudiciais se os desequilíbrios eletrolíticos já forem um problema. As modificações no estilo de vida normalmente levam tempo para funcionar; mas, combinados com um regime terapêutico, podem oferecer melhora rápida e duradoura. Um bom lugar para começar é com o que os pacientes consideraram útil anteriormente.
Remédios de venda livre O
início de ação dos medicamentos listados é de 12 a 72 horas. Efeitos colaterais indesejados, como cólicas, diarréia, distensão abdominal e gases, podem ocorrer antes do alívio da constipação.
- Os amaciadores de fezes (por exemplo, docusato) funcionam puxando água para as fezes para ajudar a reduzir a fricção da parede intestinal e a necessidade de esforço.
- Agentes formadores de fibra/volume (por exemplo, fibra de psyllium, metilcelulose) retêm água nas fezes, tornando-as mais pesadas e mais fáceis de serem transportadas pelo sistema.
- Agentes osmóticos (p. ex., polietilenoglicol 3350) estimulam o peristaltismo promovendo a secreção de água na parede do cólon.
- Laxantes estimulantes (por exemplo, bisacodil, sene) também promovem a secreção de água no cólon e aumentam a motilidade intestinal.
- Laxantes salinos (por exemplo, citrato de magnésio) aumentam a motilidade por meio da osmose da água no cólon.
Terapias de prescrição
Dois medicamentos são aprovados nos Estados Unidos para constipação causada pela síndrome do intestino irritável e constipação idiopática: linaclotide e lubiprostona. A metilnatrexona é indicada para constipação induzida por opioides quando a terapia laxante não teve sucesso. A metilnatrexona liga-se aos receptores mu no intestino, mas não atravessa a barreira hematoencefálica, de modo que os efeitos constipantes do opioide são reduzidos sem afetar o controle da dor.
Modificação do estilo de vida
Como você pode ver, a água no cólon é vital para uma eliminação bem-sucedida. Incentive os pacientes a manterem-se bem hidratados (1,5–2 litros por dia) e a aumentar a atividade conforme tolerado – se houver uma solução mágica, estas duas intervenções qualificam-se. Uma dieta rica em fibras também é útil (por exemplo, grãos integrais, farelos, vegetais, frutas, nozes), mas como todos sabemos, durante a terapia do câncer, o apetite pode ser prejudicado e dificultar que os pacientes consumam nutrientes suficientes em geral.